Дистанционная выписка рецептов

Дистанционная выписка рецептов для хронических больных осуществляется при наличии амбулаторной карты в поликлинике

Телефоны горячей линии по вопросу доставки лекарственных препаратов на дом:

1. Органы социальной защиты населения Хабаровского края — 8-800-100-4202

2. Хабаровское региональное отделение Общероссийского общественного движения Народный фронт за Россию — 8-800-200-3411; 8-800-200-0112

 

Фамилия Имя Отчество ребенка*

Дата рождения*

Адрес*

Участок*

Диагноз*

Наименование необходимого для выписки лекарственного препарата*

Контактные данные

* - поля, обязательные для заполнения

Нажимая кнопку "Отправить" вы даете свое согласие на обработку персональных данных.
Я, законный представитель ребенка в соответствии со ст. 9 ФЗ от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных членов моей семьи указанных в настоящем заявлении (далее-членов моей семьи) - фамилию, имя отчество, пол, дату рождения, адрес регистрации, контактный телефон, реквизиты полиса ОМС (ДМС), страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС); - данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну и информацию составляющую врачебную тайну, а также иных данных, которые необходимы для оказания медицинской помощи. (сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных).
Я не возражаю против того, что мои персональные данные (данные членов моей семьи, могут быть получены КГБУЗ ДГП 17 Хабаровска от третьих лиц и передаваться третьим лицам в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Я даю согласие на хранение, обработку и передачу следующих данных обо мне (членах моей семьи):
1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения.
2. Адреса фактического проживания, телефоны.
3. Данные о наличии льготных категорий.
4. Другая персональная информация, необходимая для оказания медицинской помощи, в соответствии с нормативными правовыми актами РФ и Хабаровского края.
Настоящее согласие (заявление) может быть в любое время отозвано мною в письменной форме.