Прикрепление к поликлинике по месту фактического проживания

Если Вы проживаете по адресу, обслуживаемому нашей поликлиникой и хотите "прикрепиться" для получения медицинской помощи, то необходимо заполнить "Заявление на прикрепление" установленного образца, бланк которого вы можете скачать здесь, заполнить и отдать в регистратуру поликлиники, либо Вы можете получить и заполнить бланк непосредственно в регистратуре ежедневно по будням с 8:00 до 20:00, при себе необходимо иметь копии и оригиналы документов*:

-свидетельство о рождении ребенка;

— паспорт ребенка, достигшего 14ти лет, или законного представителя ребенка в возрасте от 0 до 14 лет;

— страховой медицинский полис ребенка;

— СНИЛС;

— документ, подтверждающий фактический адрес проживания по адресу приписки (паспорт, договор аренды жилья, временная регистрация, свидетельство о браке с лицом, имеющим регистрацию по адресу приписки, иные документы)

Документы (их ксерокопии) сдаются в регистратуру поликлиники.

Скачать форму заявления на прикрепление 

* В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N 406н г. Москва "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"